解读

经血非时而下，或..突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达两周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。

气虚崩漏为崩漏之一，为虚证崩漏，主要为肾气虚和脾气虚。肾虚，先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气。若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏；脾虚，素体脾虚，饮食失节，忧思不解，或劳倦过度，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

应用领域

（一）脾虚证

主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色㿠白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

证候分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋沥不尽；气虚火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤或固冲汤。

1、固本止崩汤(《傅青主女科》)

人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜

原方治气虚血崩昏暗。

方中人参、黄芪大补元气，升阳固本。白术健脾资血之源又统血归经。熟地滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”。“气不足便是寒”，佐黑姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙。且黄芪配当归含有“当归补血汤”之意，功能补血，熟地配当归一阴一阳补血和血。全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气能涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。

气虚运血无力易于停留成瘀，常加田七、益母草或失笑散化瘀止血。据临床研究报道益气化瘀止血是治疗崩漏出血期的重要治法。

2、固冲汤(《医学衷中参西录》)

若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝者，为气随血脱之危急证候，按急证方法补气回阳固脱。必要时输液、输血迅速补充血容量以抗休克。

（二）肾气虚证

主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

证候分析：青年肾气未盛，更年肾气渐虚，或中年房劳胎产数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋沥不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌淡黯、脉沉弱均为肾气虚之象。

治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)加党参、黄芪、阿胶。

熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶

原方治肾虚不孕。

方中肉苁蓉、菟丝子、覆盆子温补肾气，菟丝子补阳益阴，熟地滋肾益阴，阴阳双补，使肾气充盛，封藏密固以止崩；黄芪、党参补气摄血；阿胶、艾叶补血、固冲、摄血；杞子、桑寄生补肝肾；当归补血活血，引血归经。全方共奏补肾益气，固冲止血之功。若嫌当归辛温助动，走而不守，亦可去当归。

参考文献

1、李经纬等．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年

2、张玉珍．《中医妇科学》：中国中医药出版社，2002年

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